Zorgverzekeraar CZ hoeft 152 declaraties van stichting EuroPsyche voor tweedelijns psychische zorg niet uit te betalen. Dat heeft de rechter in Breda in kort geding bepaald.
Prijs vergelijk ADSL, kabel, glasvezel aanbieders en bespaar geld door over te stappen!
Volgens de rechter mag CZ vergoeding van de declaraties weigeren omdat deze niet voldoen aan zijn polisvoorwaarden. Bij de bewuste declaraties gaat het om tweedelijns zorg die in strijd met de polisbepalingen niet is voorgeschreven en/of verleend door een psychiater, maar bijvoorbeeld door een verpleegkundige of psycholoog. Bij een deel van de declaraties is (ook) sprake van geen of een onjuiste verwijzing.
Strijd met wet
De stelling van EuroPsyche dat de polisvoorwaarden van CZ op dit punt in strijd zijn met de wet volgt de rechter niet. De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) heeft deze voorwaarden getoetst en uit een recent advies van de NZa blijkt dat zij weet dat zorgverzekeraars, hoewel de wettelijke mogelijkheden ruimer zijn, de categorieën hulpverleners in de geestelijke gezondheidszorg voor wie zij tweedelijns zorg vergoeden sterk inperken.
Proefkonijn
EuroPsyche heeft ook aangevoerd dat CZ haar gebruikt als proefkonijn, terwijl andere aanbieders net zo werken en in geen enkele GGZ-instelling alle cliënten worden gezien door een psychiater. Naar het oordeel van de rechter is hier geen sprake van ongelijke behandeling. CZ stelt de eisen aan alle zorgaanbieders maar mag zelf bepalen in welke volgorde hij aanbieders hierop gaat toetsen.
Goede gezondheidszorg
CZ weigert uitbetaling van declaraties tot een bedrag van ruim 700.000 euro, waardoor EuroPsyche nu in geldnood is. Het belang van CZ en het maatschappelijk belang bij een goede en betaalbare gezondheidszorg wegen volgens de rechter echter zwaarder dan dat van EuroPsyche als organisatie. Het ligt volgens de rechter ook niet op de weg van CZ maar eerder op die van de gecontracteerde hulpverleners om EuroPsyche eventueel financieel te steunen.
Stichting Europsyche declareert sinds 2008 namens vrij gevestigde hulpverleners in de geestelijke gezondheidszorg de geleverde zorg bij verschillende zorgverzekeraars, waaronder CZ. De Stichting heeft inmiddels 1200 hulpverleners onder contract. Dit jaar heeft CZ na signalen over de werkwijze van EuroPsyche de vergoedingen stopgezet en een onderzoek gestart, en op basis daarvan geconcludeerd dat de declaraties van Europsyche niet voldoen aan de polisvoorwaarden.
